Hipertricosis por minoxidil oral a dosis bajas
El minoxidil es un fármaco vasodilatador con un peculiar y potente efecto beneficioso sobre el pelo, que ha provocado que se convierta en una de las herramientas más importantes en el manejo de las alopecias. El minoxidil tópico ya fue aprobado en 1988 para su uso en alopecia androgenética y su uso durante todos estos años ha sido masivo. Sin embargo, en los últimos años, la aparición de minoxidil oral en dosis bajas ha provocado una pequeña revolución en el mundo de la tricología. Y no es para menos, ya que se trata de un tratamiento efectivo, cómodo y con un perfil de seguridad excelente. No obstante, en un porcentaje notable de pacientes, por su propia idiosincrasia, el tratamiento puede condicionar la aparición o crecimiento de pelo en zonas no deseadas. Este efecto “adverso” se conoce como hipertricosis y debemos conocerlo y aprender a manejarlo.
La hipertricosis ya ha sido descrita en minoxidil tópico, como un efecto secundario infrecuente (1-4% de los casos), dosis dependiente (más frecuente al 5% que al 2%), que afecta sobre todo la zona facial de mujeres y aparece en mayor proporción en adolescentes y/o niños. En cambio, la hipertricosis por minoxidil oral es un efecto mucho más frecuente, que puede llegar a tener un impacto importante. Si tenemos en cuenta que las dosis de minoxidil oral usadas en hipertensión son entre 10-100mg/día, las dosis usadas en tricología son bajas en hombres (2,5-5mg/día) y muy bajas en mujeres (0,25-1,5mg/día).
Algo que parece claro es que la hipertricosis (como ya pasaba por vía tópica) es un efecto dosis-dependiente. Según un interesante estudio de revisión realizado por un grupo español, la hipertricosis aparece con poca frecuencia (<10%) cuando se usan dosis entre 0,25-0,5mg/día. Sin embargo, el porcentaje de aparición crece de manera notable sobre todo a partir de dosis de 1mg/día (>25%) y puede llegar a más del 50% en pacientes que usan dosis de 5mg. Por ello, en mujeres se recomienda empezar por dosis de 0.5 mg/día, y valorar periódicamente un aumento paulatino de la dosis en función de la eficacia y la aparición e intensidad de la hipertricosis.
En otro interesante estudio español llevado a cabo por Jimenez-Cauhe et al, se estudiaron las características y manejo de la hipertricosis inducida por minoxidil oral a dosis bajas en un total de 105 pacientes afectos (98 mujeres y 7 hombres). La hipertricosis apareció en más del 90% de los pacientes durante los primeros 3 meses de tratamiento, con una media de 2 meses. Este último dato resulta interesante, ya que el debut se puede considerar rápido. En cuanto a las zonas más frecuentemente afectadas fueron, por este orden decreciente; sienes, preauricular, labio superior y mentón.
Aunque vemos que la hipertricosis puede ser muy frecuente, no siempre representa un problema para los pacientes. De hecho, según este mismo estudio, en la mayoría de casos (90%), la hipertricosis fue considerada como leve, representando un impacto mínimo o discreto sobre los pacientes. En el caso que la hipertricosis suponga un verdadero problema (sobre todo en mujeres), se puede manejar con medidas físicas (afeitado, depilación, decoloración…) o se puede disminuir la dosis de minoxidil. La suspensión del tratamiento debido a este efecto es anecdótica, siendo necesaria en menos del 5% de los casos. En cualquier caso, es importante resaltar que este efecto es totalmente reversible y se revierte de forma completa al suspender el tratamiento. En el caso que nos encontremos ante una hipertricosis exagerada en relación a la dosis utilizada deberemos sospechar e indagar un posible error en la formulación por parte de la farmacia elaboradora. Por desgracia, este no es un problema infrecuente y debemos estar muy alerta.
En conclusión, la hipertricosis inducida por minoxidil oral a dosis bajas es dosis-dependiente, siendo frecuente a dosis a partir de 1mg/día y aparece principalmente en los primeros 3 meses de su inicio. Aunque en la mayoría de casos no representa un handicap para el tratamiento, debemos conocerlo, advertirlo a nuestros pacientes y aprender a manejarlo de manera adecuada cuando sea necesario.